全髋失败后怎么决定全翻还是部分翻修

随着人工关节置换术的普及，以及第一批置换患者至今时间的增长，关节翻修逐渐成为大多数关节医生需要面临的问题。传统上有观点认为应该全部翻修,但这会增加手术创伤和并发症风险。近年来,部分翻修逐渐受到关注,但如何选择合适病例仍存在争议。应该如何决策，是否一定要全部翻修?部分翻修能否取得良好效果?如何评估假体是否可以保留?

本期内容中，上海瑞金医院的何川教授,基于其团队20多年的翻修经验,系统阐述了如何从全髋失败的原因、假体部件的评估、医生技术和器械准备、患者选择和意愿等4个方面决定THA翻修的范围。何教授还分享了大量真实临床病例,展示了他对不同病人是如何决策翻修范围的过程，并介绍了单独内衬等部分翻修的技术要点和长期随访结果。

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主要知识点

1、全髋失败原因评估

• 感染:急性感染可能只需更换活动界面,慢性感染可能需要全部翻修

• 脱位:需明确是髋臼还是股骨侧原因

• 松动:确定松动部位

• 内衬磨损:单纯内衬磨损可能只需更换内衬

• 柄锥磨损:需更换股骨柄,即使固定良好

2、假体保留评估

• 稳定性:通过高质量MRI和术中检查评估

• 位置:评估假体位置是否良好

• 适配性:评估保留假体是否与新部件适配

• 长期记录:查阅假体的长期临床效果

3、部分翻修技术要点

• 髋臼翻修:使用同尺寸或大一号髋臼假体,减少骨量丢失

• 内衬更换:可使用锁扣机制或骨水泥固定,股骨头最好更换并加大一号

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